2020年的開端，新型冠狀病毒悄無聲息地蔓延和爆發，從一個市到一個省，最后不僅國內，海外各國也無一幸免。而此次疫情中，95%以上的病例發生在人口密集的城市地區。在城市高速運轉的背景下，人口規模的增長對提高經濟產出效率和公共基礎設施利用效率發揮了至關重要的作用，但也導致了新的人居環境問題和公共服務資源的供不應求。作為規劃師和設計師的我們需要反思，我們所居住的城市健康嗎？如果城市規劃與設計的目的不是為了人類和星球的健康，那么是為了什么呢？
疫情后對健康城市的反思
20世紀80年代，世界衛生組織第一次提出了“健康城市”的概念，將其作為面對城市化問題給人類健康帶來挑戰而倡導的一項全球性行動戰略。“一個健康的城市應該是由健康的人群、健康的環境和健康的社會有機結合的一個整體，應該能不斷地改善環境，擴大社區資源，使城市居民能互相支持，以發揮最大的潛能。”
我國作為世衛組織的重要成員國之一，是健康城市建設行動倡議的積極踐行者。改革開放40年來，中國的醫療衛生狀況得到長足進步，人均壽命從1980年代初的67歲已經延長到了2018年的77歲，這是非常突出的偉大成就。但各種重大自然災害和流行病疫情的威脅，如地震、SARS、禽流感，以及此次的新冠肺炎，一再證明健康城市是個“易碎品”，如果不能時時小心精心保護，每一次重大公共衛生事件都可能讓我們付出沉重的代價。這次全球公共災難教訓值得反思，城市的抗災性能要從頂層設計著手，無論從城市還是醫院的角度，疫情后的建設都應該有平災結合、平疫結合的思想，只有系統性的規劃設計，城市和醫療建筑面對類似災害時才能從容應對。
健康醫院設計策略的思考
醫院應該是城市單元里最重要的組成部分，如果把整個城市比喻成人體，那么醫療系統就相當于人體的免疫系統，確保城市的健康運轉，醫療資源規劃布局與城市發展始終需要保持一種動態的平衡。經歷此次新冠疫情的考驗，如何高效地整合醫療資源、豐富醫療服務供給、加強風險應對的彈性和韌性、改善醫療環境和服務品質，將是未來健康醫院需要思考和解決的問題。對此，我們提出了全周期、前瞻性、可變性、適應性的基本設計原則。
首先，在頂層規劃上完成分級診療體系。一直以來，優質的醫療救治資源多集中于市區級大型醫院，公眾對基層醫療資源缺乏信任，導致患者涌入大型醫院，一號難求、一床難求等醫患矛盾突出。只有完善醫療體系內部分工機制，促進優質醫療資源下沉，將輕微病癥患者的醫療服務向社區轉移，在補充二級醫院數量有限、空間覆蓋有限的局限性的同時，分擔大型醫院的就診壓力和重病治后恢復的壓力，使醫療資源得以高效利用。
其次從城市規劃角度上，我們需要考慮如何做好公共衛生應急。在疫情出現之前，大多數傳染病醫院都門可羅雀，收益甚微，疫情后盲目過度地建設傳染病醫院并不是一個好的選擇。我們可以在城市用地功能的規劃階段，盡可能地考慮醫療用地本身及其周邊用地功能的設置，將護理性場所靠近醫院建設，以便獲得醫院方面的醫療支撐，并方便患者轉院，建立連續護理的大健康概念。這種護理場所具有通用型、可轉換、功能可使用性、可銜接的特點，平時作為康復機構、補充床位的不足，戰時便于轉化為傳染病醫療機構。新加坡有很多綜合醫院與社區醫院聯合建設的案例，在此次疫情中，社區醫院床位很好地補充了床位的缺口。此外，還可以在醫療用地的周邊規劃部分城市公共綠地，既可改善周邊的環境，也可作為用地儲備，用作遠期滿足醫療體系建立中未預見功能的發展用地。
在醫院建筑的前期策劃中，針對不同規模的醫院采用不同的設計策略。對于大型和超大型醫院，我們可以將傳統的門診、醫技、住院功能模式加以拓撲，化整為零，形成以病種或器官系統為單元的醫療中心模式，使得大而長的流程變得小而專，提升患者的就醫體驗和私密性。每個分中心采用“獨立門廳”的設置，配套部分醫技科室，在場地的中心位置布置專門的共享綜合醫技樓，既可保障獨立運營體系，又可資源共享。
在總平面的布置上首先要做好合理的功能分區與流線設計。根據分級分區防控的原則，對場地劃分為高危區域、中危區域、低危區域、安全區域，面對不同規模的公共衛生危機，針對性地管控、彈性應對各等級疫情。同時對三個等級的風險控制區域實行有效的分離與管控，確保院感流程的合理性，三個風險區都有單獨的出入口，確保了最大程度的醫患流線、潔污流線不交叉，確保院感安全。
在醫院規劃中應預留應急用地，輔以市政管線接口打造“醫療白地”，最大程度滿足平疫轉換和公共衛生緊急事件、群死群傷突發事件的急診急救與危重癥治療。既可實現火神山醫院模塊的搭建，也兼容移動方艙、應急指揮、分診篩查和應急物資周轉。“醫療白地”可實現響應不同應急等級的彈性組合，兼顧了韌性適應與彈性生長。
在建筑平面設計的角度，未來的醫院設計也要有一個彈性設計的概念。比如功能布局要為未來改造留有余地，綜合醫院即使沒有按照傳染病的方式來設計，但通過彈性設計可以預留改造的空間，在非常時期，可以迅速將部分空間轉換成具有一定收治傳染病能力的醫療單元。住院樓的平疫轉換，以平時為主，自然通風采光，預留轉換條件，疫情時可快速轉換成傳染病醫院住院樓。
這次疫情讓室內空間設計重新回歸到室內空間的空氣質量、通風質量、光環境、便捷人流、快速疏散等實用功能當中。而相應的我們就要在空間標識導引、空間陳設布置、空間光環境、空間空氣質量這些細節性的設計中投入更多的精力，讓設計不再僅僅是單純的追求風格。
通風被指出是控制病毒性傳染病的重要措施之一，因此在新的醫院中應十分重視自然通風，在醫院規劃中順應城市主導風向豁開一條中央景觀內院——“生態谷”，環繞其間均采用室外廊道連通，利用被動式通風技術改善醫療內區的就診環境。能將自然生態的思路以新的形式應用于未來的醫院，不僅可控制傳染病的蔓延，還有助于節約能源。同時通過堂、庭、院、廊、弄等園林空間手法，可營造出具有人文氣息的現代化治愈空間。
建筑主體更與當地景觀及周邊設施緊密結合，并引入多樣化的開放空間，通過將屋頂平臺花園與景觀及第五立面設計結合，創造三維綠化系統，令患者足不出戶就可以在建筑內部享受“可觀、可聞、可品、可憩、可賞”的綠色療愈空間，傳達給患者放松、自然的感覺。
在公共區域，應為患者及家屬創造舒適休閑的公共環境。咖啡廳、書吧、禮品店、醫用輔材店等一應俱全，茶與咖啡烘焙的香氣取代了以往醫院的消毒水氣味，以舒緩患者的就醫壓力。
病房應充分考慮日照、采光和周邊自然環境因素，確保每個病房擁有充足的自然光照和通風。標準住院病房通過空間布置，可兼顧醫院方對單床、雙床，甚至是三床的彈性運營，也滿足了不同層次患者的需求。
門診區可采用標準模塊化設計，每個門診配套了兩個層級的等候區，不僅有效規避了傳統醫院擁擠嘈雜的不良等候體驗，也為患者提供相對安靜、舒適和富有藝術氣息的診區環境。
標準診室為醫生和患者分別設立了獨立的出入門設計，診間檢查床安裝遮擋簾，施行“一醫一患一診室”原則，充分尊重患者隱私。
配套設計，特別是衛生間，從設計上建議采用無門形式的平面布局，減少人員交叉接觸；干濕區分離，獨立的殘疾人衛生間與清潔工具儲藏間，保證房間內的通風暢通；還應完善配套設施，如設置母嬰室等，滿足不同使用人群的需求。
為降低人們觸碰公共設施、機關的概率，建筑內部的構建盡量采用自動感應裝置，如開關、門把手、水龍頭等，減少交叉感染的風險。
本次疫情發生以來 “火神山”與“雷神山”醫院的快速建造震驚了國人也震驚了全世界，也讓大眾看到了應急情況下裝配式建造形式的優越性。裝配式建筑具有設計標準化、構件工廠化、施工裝配化、裝修一體化以及運維智慧化等優勢。未來裝配式建造形式必定會得到更大力度的推廣與運用。可拆卸裝配式的醫院診室、病房、走廊等標準化單元的設計研究與生產，使醫院系統做到模塊化、預制化、裝配化，以保證醫療硬件的普適性，包括可拆卸、可回收、可移動、可重復利用等。未來國家和城市可建立若干戰略儲備庫進行平時的儲備，以備不時之需，滿足各種突發災害的應急響應。
通過醫院的信息化系統，讓患者獲取就醫信息，進行咨詢分診、掛號、劃價、收費、取藥等手續以及進行醫療信息咨詢的功能，同時還可運用到病房、遠程會診、智能物流、遠程探視等各方面，甚至會改變整個醫院的布局及運營方式。
結語
此次疫情對我們是重大的考驗，暴露出來現有醫療設施的大量問題，我們應該認真梳理，結合新技術、新材料、新工藝、新設備的運用，設計出適合后疫情時代的健康醫院。
設計師的職責和醫護人員一樣，永遠要面對新的挑戰，探索更好的解答。人類發展的腳步永不停止，和病毒的斗爭仍在繼續，我們也一直在路上。10年前的上海世博會上我們提出了“城市讓生活更美好”的口號，10年后，經過此次疫情的考驗，我們希望通過設計讓城市更健康。
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