2020年新冠肺炎疫情給我們留下深刻印象，業內考慮得更多的是如何有效利用有限的建筑資源，應對此類大規模突發性感染疫情，平疫結合無疑是良好的對策之一。
平疫結合的形式大致分為3種：第一，以現有醫院為基礎，將內部幾棟建筑進行改造，轉換為收治設施。第二，以現有醫院為資源供給基地，同時預留空地，在疫時臨時搭建收治設施.
第三，以城市或特定區域為著眼點，選取一座醫院，將其完全改造為傳染病患者接收醫院。
三種方式適應于不同疫情保障情況，原則是在能保障其他公共醫療的前提下同時應對疫情，將轉換依次進行，層層遞進、相互配合。下文將對暖通空調系統平疫結合改造項目中的重點及難點進行分析。
暖通空調的作用與設計特點
暖通空調系統是醫院建筑運行中不可或缺的設施之一，主要作用有：維持環境舒適度（包括溫度、濕度）、排出污染空氣、送入新鮮空氣、稀釋室內污染物濃度、通過控制壓力梯度來控制空氣流向等。
據相關空氣感染風險理論分析，暖通空調在控制感染病毒濃度方面能發揮重要作用，主要通過新風換氣和回風過濾兩個方面來實現。新風換氣通過引進清潔空氣、稀釋污染物濃度來實現，回風過濾則是由過濾器過濾掉空氣中附帶病毒的顆粒物，進而減少空氣中污染物濃度，降低病毒通過空氣傳播的概率。可見，暖通空調系統在疫情防控方面能發揮正向防控的作用。
平疫結合改造項目給暖通專業提出的挑戰是：系統既能在平時使用，也滿足疫時防控需要，同時還要兼顧系統平時運行的經濟性和節能性。
首先，我們要了解平時與疫時暖通專業的設計特點，了解相關規范的要求。目前，醫療建筑設計規范主要有《綜合醫院建筑設計規范》《醫院潔凈手術部建筑設計規范》《精神病專科醫院建筑設計規范》《傳染病醫院建筑設計規范》（以下簡稱《傳規》）等。
《傳規》與其他規范的區別點概括起來主要有：傳染病區、診療區均設置機械通風系統；醫院內清潔區、半污染區、污染區的機械送風、排風系統均獨立設置；建筑內的氣流組織應形成從清潔區至半污染區至污染區有序的壓力梯度。送風口位置使清潔空氣首先流過醫務人員工作區域，然后流過傳染源，進入排風口；非呼吸道傳染病門診、醫技及病房最小換氣次數（新風量）應為3次/h，污染區房間應保持負壓，房間排風量大于送風量150m3/h；呼吸道傳染病門診、醫技、病房、發熱門診最小換氣次數（新風量）應為6次/h，污染區房間應保持負壓，房間排風量大于送風量150m3/h；送風口設于房間上部，排風口設于房間下部。
平疫結合的設計思路
針對暖通空調平疫結合設計，提出以下幾點思路：
第一，平疫結合是一個整體設計思路，與建筑、設備各專業密切相關，建筑專業應首先在潔污分區、醫護工作流線、患者通過流線等方面實現平疫結合，暖通專業配合建筑平面功能進行設計。
第二，對于門診用房，醫患有直接接觸，常規采用的空調形式是風機盤管+新風系統，平疫結合的設計原則是：按疫時設計新風與排風系統，按平時及疫時分別運行。首先，門診用房的新風及排風按清潔區、污染區分別獨立設置；其次，新風換氣次數建議按《傳規》7.2.1、7.2.2選取3次/h或6次/h，排風按《傳規》7.3.4選取；第三，新風送風口設于醫護工作人員工作區，排風口分別上下布置，平時上排風，疫時下排風，排風口設于污染側，廢氣經初、中、高效過濾，消毒殺菌達標后排至屋頂排放。考慮平時運行可靠及節能的需要，目前工程上可采用兩種方法，一是新風機與排風機采用變頻控制——平時低速運行，疫時高速運行；二是新風機組平時按回風工況運行，疫時關閉回風管路，全新風運行。
第三，對于放射科、功能檢查等醫技用房，空調形式與門診類似，設計的原則是按疫時要求進行設計，按平時與疫時分別運行。
第四，對于手術室等用房，可采用正負壓轉換的手術室設計模式，平時正壓運行，有利于維持室內空氣潔凈度，疫時負壓運行，有利于防止病毒擴散、控制感染。
第五，病房的平疫結合設計原則是盡量按疫時設計新風與排風系統，排風系統設計時既要進行有組織的分區排風，也要考慮污染廢氣高空排放，氣流組織應形成從清潔區至半污染區至污染區有序的壓力梯度等。這與平時普通病房的設計方法相差較大。建議病區平時采用變頻風機、關閉部分排風口、裝高效過濾器、新風按回風工況運行等節能的方式運行。
第六，對于按傳染樓進行設計的建筑，呼吸科病區及負壓隔離病區設計的級別較高，可在疫時直接使用，非呼吸科的傳染病區如果疫時使用，建議初始設計時按疫時設計，分別按平時及疫時運行。
第七，負壓隔離病房的設計級別較高，采用的是全送全排、12次/h全新風換氣設計，設計原則是按負壓隔離病房設計，新風系統按回風工況設計，平時運行時回風閥及新風閥按比例部分開啟，疫時回風閥關閉，新風閥全開。
暖通空調系統運行管理平疫結合策略
空氣過濾器的使用新風經初、中效過濾后送入室內，排風系統平時可根據需要選擇合適的過濾器，疫時采用初、中、高三效過濾、消毒殺菌達標后排放，對于平時按疫時設計的系統，可在過濾器處增設旁通管及閥門，平時只打開旁通系統管路。
新風與回風閥的控制新風用作回風工況的系統，平時同時打開新風閥及回風閥，疫時僅開啟新風閥，回風閥關閉。
變頻技術的運用新風機及排風機由于平時與疫時風量不同采用變頻技術時，平時低頻運行，疫時高頻運行。
綜上所述，暖通專業平疫結合設計原則是按疫時要求設計送風及排風系統，按平時及疫時分別運行。這樣設計的缺點是初期投資有所增加，優點是能快速進行平疫轉換，通過風機變頻、新風與回風工況轉換運行等技術，有效降低系統平時的運行費用。
原文作者：
周偉明浙江寶象建設工程施工圖審查中心侯會芹
浙江省現代建筑設計研究院有限公司
資料來源：《中國醫院建筑與裝備》雜志
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