醫療建筑是復雜的建筑類型，需要我們以嚴謹的態度，大膽思考，把握細節，才能減少缺陷和問題。醫院設計工作不怕出現錯誤，但是要避免重復錯誤。
文 | 李栩（中國中元國際工程有限公司醫療建筑研究二院建筑所所長）
編輯 | 王小昭
醫院建筑是特殊的建筑，其特殊性來源于醫療體系所具有的專業性、多樣性、復雜性。醫療建筑需要把復雜的醫療工藝與建筑設計結合起來，因此，建筑師在設計過程中會遇到各種復雜問題，如果處理不好，一旦入“坑”，就很容易出現由于設計缺陷而導致的投資增加、空間無序、使用空間利用不充分等問題。
大型醫療設備空間布局不合理
大型影像檢查設備如 CT（計算機斷層掃描）、MRI（磁共振成像）等在設計中有著非常多的特殊要求，通常需要注意如下幾點。 首先，這些設備的房間正下方不可布置設備機房、停車場，因為車輛通過或者設備機房運行過程中發生的震動會影響CT和MRI的圖像質量，同時也會影響醫護人員的正常工作。 其次，其上方不能布置有水的房間，否則，上層房間一旦漏水，會損害醫療設備，造成經濟損失甚至影響醫院的正常運行。 再次，CT、MRI雖然同屬于放射科，但是在進行醫療布局時，MRI要相對獨立成區，不可以讓患者經過MRI區域前往放射科其他醫療設備區域，因為MRI強大的磁場會吸附金屬物品，如果附近的患者身上帶有金屬物品或體內有心臟支架等金屬物，則很可能會對患者造成嚴重傷害。
▲醫院空間中的MRI
▲醫院空間中的CT
最后，對于醫療設備的安裝，要盡早確定設備型號，提前參與到施工圖設計中，預留好電源容量、機電管線路由、墻體留洞、設備基礎、設備運輸通道等設計空間。否則，有一個環節出現延誤，就會帶來拆改等工作，導致延誤工期，進而影響其他科室交界面的建設。此外，大型醫療設備通常都重達幾噸，如果沒有事先對運輸通道做好荷載驗算，就會帶來安全隱患。
設備層漏水
在醫院建筑設計中，手術部設計必不可少，而在手術部正上方，必須有支持其運行的設備層。由于設備層內需要放置手術室所需的空調凈化設備，所以設備層的設計要注意以下兩個方面的問題。 一方面，設備層的地面一定要有防水層，否則很容易發生漏水，影響手術室的正常使用。設備層要設置地漏，并要使地漏之間的距離符合場地和規范的要求，注意地漏與設備間的位置關系，否則即使設置地漏，也會因為坡度等原因，而無法達到排水的效果，產生積水現象，帶來漏水的隱患。 另一方面，凈化設備的規劃設置要準確無誤，避免發生后期在設備層補充設備，否則可能就需要在樓板上開洞。樓板在建成后開洞會破壞防水層，后期開洞填補后的交接面也容易產生漏水的隱患。
醫療設備帶設計不合理
醫院里有很多大空間，比如ICU、透析中心等，這類空間內往往需要布置很多床位，每個床位也都需要配備醫療設備帶。如果設計不合理，醫療設備帶和窗戶就會發生沖突。在一些方案中，會出現沿著窗下擺放一排床的設計，這樣就會導致窗下床位的醫療設備帶難以安裝。如果安裝了醫療設備帶，則窗戶就無法開啟，同時醫療設備帶的位置通常高于窗臺下沿，會遮擋窗戶大量的面積，最終視覺效果也很差，窗戶變成只有采光而沒有通風。
▲采光良好的透析中心
▲透析大廳中的床靠墻布置
房門開啟方向錯誤
門的設計主要考慮門的位置和開啟方向，這貌似是非常簡單的一件事情，但是錯誤也往往發生在這些最簡單的 事情上。門的設計常常會遇到以下幾個“坑”。 空調機房的門要求是防火隔聲門，如果只滿足了防火要求而忽略了隔聲要求，則會導致空調噪聲對附近房間產生干擾。 門的開啟方向與疏散通道的寬度有關，當功能上不需要通道過寬而門又需要朝疏散通道方向開啟時，就要將門進行內凹設計，在滿足開啟方向的同時避免影響疏散通道的寬度。
▲放射科候診區
一些房間將電器開關設置于門后，開門時，電器開關會被擋住，不方便使用。
緩沖空間是醫療設計中常見的功能用房，因為房間面積較小而且需要兩端開門，如果門的開啟方向設置錯誤，就可能會出現兩門打架的情況，導致緩沖空間無法正常使用。
樓梯電梯設計存在缺陷
在醫療建筑設計中，通常要設置數量很多的樓梯和電梯。由于醫療工藝的需要，有時會在某兩層之間設置專用電梯，在提高運行效率的同時也可滿足院感控制的需求。在設計此類電梯時，要注意以下幾個問題。 電梯井道的下方都會有底坑，其高度通常在1.8米至2.1米之間，會占用下一層的空間，其下方不能是人員活動的場所，以免造成安全隱患。
▲門診扶梯
如果將電梯設在建筑物的變形縫處，就會讓電梯無法正常上下貫通運行。而更改電梯的位置又會對設計造成很大影響，甚至需要對建筑布局進行重新梳理。另外，如果電梯旁有房門或其他門，也要注意其開啟方向，如果與電梯門沖突，就會影響電梯的正常使用。
樓梯是建筑物中最常見的設施之一，在設計中也最容易出錯，而常見的錯誤設計有：樓梯頂層忘記設置擋水臺，樓梯高度過低導致碰頭，樓梯轉角處有結構柱子，影響擔架的轉彎通行等。
管道布置不合理
一座建筑從設計施工到建成使用，需要建筑、結構、給排水、暖通、電氣等各專業的配合，建筑中會有各種管線，醫療建筑更是如此，而且醫療建筑工藝要求多，管線更加復雜。如果專業匯總不到位，對于存在的問題，施工單位沒有及時發現并上報設計院調整，那么在實際建成后，管道就會在使用中暴露諸多問題。 比如，新生兒科室需要上下熱水，經常見到通水的立管直接裸露在房間內，或者位于護士操作臺的中間，這樣不僅影響空間效果，而且影響醫療操作。 在一些建成的醫院中，經常見到風井管道的位置被隨意設置，過于臃腫導致占掉一半的功能房間的空間，使房內家具無法合理擺放，影響醫療工藝三級流程的排布。
▲有序的管線布置營造干凈整齊的功能空間
醫療建筑是復雜的建筑類型，需要我們以嚴謹的態度，大膽思考，把握細節，才能減少缺陷和問題。醫院設計工作不怕出現錯誤，但是要避免重復錯誤。前文所述，是醫院設計中一些常見的缺陷和失誤，希望可以給醫療設計的同行們一些借鑒。
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原文發表于《醫養環境設計》雜志2019年第七期
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